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武汉ICU的持久战:她被钟南山3次会诊救回,母亲却同栋楼病逝

发布日期:2020-11-19 

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武汉ICU的持久战:她被钟南山3次会诊救回,母亲却同栋楼病逝

南都原创原创2020-03-05 15:49检查


这是一个记者只能采访到医护,却很难采访到患者的当地。在这儿,大多数患者,就像濒危植物相同在向上尽力成长,困难喘息,他们很难给你任何反响,更无法和你对话。但在这儿的医护眼中,这些患者更像是襁褓中软弱的婴儿,嗷嗷待哺,一点点孕育着期望。

这儿是武汉的重症监护病房,也叫ICU(Intensive Care Unit)病房。新冠肺炎危重症患者被送到这儿,他们是疫情中伤得最深的人。ICU医护奋力保持他们的身体机能,帮忙他们度过生命的至暗时刻,乘机寻找一线生机。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU病房。

假如将此刻此刻武汉的抗疫,比作一场人类同病毒之间的大规模遭遇战,那么ICU里所发作的,是其间最为困难和惨烈的战争。

冲开体内深处淤积的黏痰

早上8点整,武汉市金银潭医院南楼7楼ICU,近十名护理穿上防护服,预备进入污染区换班。一间20多平米的会议室里,8名医师换上了绿色手术服,套上白大褂,靠着墙面站成一个圈。

像是进行着一种崇高典礼。刚下夜班的护理长也要参加每天早上8点的这场“查房前接班会”。在阻隔病房,穿戴阻隔服沟通好不容易,材料无法带进带出,一部分医嘱履行要靠对讲机呼叫,病例评论只能放在清洁区进行。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU,医师谭杰通过对讲机与ICU外的医护沟通。

“9床患者知道清楚,氧流量60升/分,血氧功用92-97之间,24小时入量为1908,出量为1600……”护理长语速飞快地报告了病区11位危重患者的详细护理记载。随后,医师分组评论这一天上午的医治计划。

广州医科大学隶属榜首医院(简称“广医一院”)广州呼研院重症医学科副主任医师桑岭坐到电脑前,调阅出更为详细的病历和CT印象学材料。

“14床这个患者这姿势,今日上午我给她做纤支镜灌洗”,桑岭指着电脑上的患者CT,眼睛注视着上方,若有所思,对身旁的马医师说,预备20毫升生理盐水和乙酰半胱氨酸,总共开4支。

14床的患者名叫沈芳,气管插管已十多天。一条内径7mm粗的导管穿过她的嘴和咽喉,刺进气管中。关于像她这样需求承受有创机械通气的患者,树立人工气道是榜首步,这条导管将为她供给与呼吸机衔接的通道。

桑岭处方中的乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂,具有较强的黏痰溶解作用。他期望结合化学药物和物理灌洗的办法,冲开沈芳呼吸体系深处淤积的黏痰。

尽管是流行症医院,但金银潭医院比较武汉其他新建医院,硬件设备较为老旧,病房很小,穿上防护服的医护人员十分臃肿,在房间里忙前忙后,更让这儿显得拥堵。南楼7层的ICU总共有16张床位,高峰期时住满了患者,现在有几位患者已转出ICU,还有11位患者持续承受医治,大部分气管插管。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU里,护理为危重症患者擦肩。

9点半,桑岭换上防护服,带上三层手套,戴上了正压防护头套。

头套外衔接着新风过滤体系,护理帮桑岭将过滤体系和电池绑在腰间,一条黑色的管子挂在他的背面,能将过滤后的新鲜空气运送到头套内。正压意味着头套内的压力大于头套外,头套外的空气因而无法进入头套内。这代表着,桑岭今日给患者的医治动作将有很高的危险。

他的东西纤维支气管镜,现已提早送进阻隔病房里。

守住肺,才干守住期望

和17年前暴虐的SARS相同,新冠病毒首要进犯人的肺部,构成病毒性的肺炎。

人体的呼吸体系似乎一棵倒着成长的大树。咽、喉、鼻等上呼吸道似乎是这颗大树的根部,主气管是树干;支气管就像是扑朔迷离的树枝,而肺泡就像是树叶。树叶吸收二氧化碳后释放出氧气,人体的肺则是耗费氧气后呼出二氧化碳。

 “每逢提及肺组织时,总会联想到轻盈、潇洒与生机这几个要害词。一旦他们发作病变失去了光鲜,就会成为人们走向坟墓的担负。”英国全科医师加文·弗朗西斯在《知道身体》中这样写道。

在ICU,要保持患者肺部生命气味的天然活动,许多时分得依托呼吸机。在重症监护病房里,呼吸机是出镜率最高的抢救设备,也是新冠肺炎疫情下ICU医师“兵器谱”上最重要的一件兵器。它能够帮忙危重呼吸衰竭的患者度过难关。

和金银潭医院相同,武汉市西南城外的华科大学同济医学院隶属协和医院西院区,也是武汉6家收治重症、危重症患者的定点医院之一。

这儿的ICU有20张病床,由广医一院副院长张挪富等7人以及广医二院等11家不同医院的50人团队接纳。

广医二院重症医学科主任医师温德良也在这儿作战。作为协和西院ICU三位医治组组长之一,温德良每天早接班后都进入ICU查房。他会仔细调查患者的神志、呼吸、皮肤粘膜,结合调查状况和患者的查验检查成果,调整呼吸机、心电监护、血液滤过机参数,不断更新医治计划。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU,医师温德良在调度一位危重症患者的ECMO(俗称“人工肺”)。

“新冠肺炎危重症患者肺部功用很差,呼吸机的通气形式咱们每天都要调”。像温德良这样的ICU医师对新冠肺炎患者实施一种“最维护的战略”——“维护患者的肺,而且尽量不要让患者呈现其他肺部感染,做好气道引流,加强养分的支撑和其他脏器的支撑。”

但病毒不会容易束手待毙。中心辅导组专家、北京向阳医院副院长童朝晖教授自身也是呼吸危重症专家。他1月18日到武汉一线,在调查了一个多月的临床病例后说,“新冠肺炎重症患者的救治难度比SARS患者大”。

与SARS患者集体主要是中青年不同,新冠肺炎重症患者以50岁以上的老年人为主,这部分人群多有心脑血管等根底疾病。在发病进程上,新冠肺炎患者病况开展更快,缺氧开展很明显,假如操控欠好很快会开展到呼吸衰竭。

此外,和SARS患者劳累器官会集在肺部不同,新冠病毒除了进犯肺部,还会进犯心脏、肾脏、肠道等多个器官,形成多器官衰竭。

不过,关于重症患者救治,“救治呼吸衰竭是抓手和突破口”。上海榜首批帮忙湖北医疗队成员、上海交大医学院隶属第九人民医院呼吸科主任熊维宁以为,这也是下降病死率的“抓手”。对各种症状的预判、对症医治和支撑医治,都能够从呼吸衰竭下手来进行判别,医治战略应着力处理缺氧的问题,一起统筹其他重要脏器功用危害的处置。

桑岭也对南都记者说,相当多的其他脏器功用衰竭或许是因为呼吸衰竭前期处理没有能够得到彻底的纠正。呼吸衰竭会继发许多问题,“人的器官是一个全体,一荣俱荣,一损俱损,这是重症医学的一个一致。”

新冠肺炎没有特效抗病毒药,肺部是新冠肺炎患者原发性的病灶。在这种状况下,要抢救危重症患者的生命,ICU重症医师的战略是,“守住肺,才干守住期望”,温德良对南都记者说。

要害目标血氧饱和度

气管插管10多天的沈芳仍处于昏倒之中。桑岭进到病房时,她安静地趴在病床上,脑袋朝向右侧,盖着一层薄被,面色发红,正发着高烧,呼吸很沉重。这个姿势在医学上叫“俯卧位通气”,是对肺部的一种维护。

在武汉金银潭医院ICU,南都记者亲眼目睹了桑岭和其他医护人员如何为一位57岁昏倒中的患者、武汉市中心医院眼科副主任梅仲明做仰卧位换俯卧位通气的全进程。这个简略的“翻身”,7位医护人员一起参加才得以完结。

医护人员先把病床从呼吸机和监护仪的围住中拉出来,护理收拾完衔接着梅仲明和仪器的气管插管、吸氧管、胃管、输液管、输血管以及导尿管等其他排出性引流管道。两位医师和5位护理沿着病床两边面对面站成2排,将梅仲明身体之下的床布和身体之上盖着的薄被贴着身体卷紧,把他裹紧成一个“蚕茧”。

“先往我这边平移一步,用点力啊,一二三!”桑岭提高嗓门大喊一声。咱们抓住“蚕茧”的边际,向着桑岭一边,协力移动一个身位,随后将患者的身体小心肠翻转过来,翻开“蚕茧”,拾掇床布被罩,收拾各种导管。

桑岭为梅仲明夹上检测血氧饱和度的指尖传感器。传感器的发射极和接纳极别离夹在他的指腹和指背上,电极片射入并接纳波长660纳米的红光和940纳米的近红外光,通过测定光传导强度计算出患者的血红蛋白浓度及脉息血氧饱和度。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU里,医护在评论患者病况。

人体的推陈出新大部分是氧化反响进程,所需求的氧经肺部进入到血液中,通过与血红蛋白的结合运送到全身各个器官。血液带着运送氧气的才干往往通过血氧饱和度来监测。这是桑岭在ICU最为关怀的目标之一。

血氧饱和度是一个百分比——血液中被氧结合的氧合血红蛋白的量占悉数可结合的血红蛋白量的百分比。正常人在吸空气的状况下为97%以上,临床上呼吸功用正常的患者在吸空气时应当为94%以上,武汉一线的医师称此为“及格线”。

多种要素会影响人体血氧饱和度下降,比方一氧化碳中毒导致的血红蛋白功用反常就会引起氧饱和度下降。此外,呼吸体系疾病时因痰、肿瘤堵塞气道,呈现通气缺乏;肺水肿、肺纤维化因肺泡弥散功用下降,进入血液体系的氧削减,也可引起氧饱和度下降。

在ICU,脉息氧饱和度的下降,能够帮忙医师及时发现患者呼吸功用反常。但关于在武汉ICU里繁忙的医师来说,防护服和口罩戴久了,血氧饱和度也会下降。

湖南湘雅医院重症医学科副主任医师刘志勇在作业空隙,给自己做了血氧饱和度的监测,没穿防护服、没戴面罩之前,血氧饱和度为99%;换上防护服,戴上面罩走进内场没有开端作业时,血氧饱和度为92%;在内场抢救患者30分钟后,血氧饱和度为91%。

“血氧饱和度下降的原因是缺氧。”刘志勇说。穿戴防护服、戴着面罩假如是抢救患者、做胸部按压之类的膂力活动,不必多久就会浑身湿透,而且伴有胸闷等令人窒息的感觉。广医三院重症医学科副主任医师高元妹描述,“这是一种濒死的感觉”。

想尽一切办法帮患者熬

对ICU里的患者而言,他们正阅历着人生的至暗时刻。

他们要困难地反抗体内病毒对器官组织的一次次进犯,有时分只能孤身奋战。一般为患者安全,ICU全封闭办理,家族不能伴随。现在由所以流行症疫情,ICU身处“红区”,患者则与家族彻底阻隔。好在有ICU医师和护理陪他们进行这绵长的战役。

而这注定是一场持久战。

现在的临床经历是,气管插管的患者一般要通过至少2周左右才干脱离呼吸机。在协和西院ICU,“最多的通过20多天,最短的也有10天”,温德良说,这段时刻的肺维护至关重要。

金银潭医院收治的患者李玉娇是位35岁的二孩产妇。孕晚期时感染了病毒,为了生下孩子,病况开展至危重症。光是气管插管就用了两周时刻,拔管之后,她需求持续用无创面罩吸氧。桑岭期望给她的肺部功用恢复持续的支撑。

沈芳不或许知道,接下来,桑岭要对她做怎样样的医治。

桑岭拿起纤支镜,再次做了消毒,绕过监护仪和呼吸机,站到了床头,面向患者的身体。一台显现器放在床尾。他左手握着纤支镜的操控手柄,右手预备将发光的镜头伸进患者的气管导管内。“悉数人都让开,悉数人都让开”,他大喊两声。

相同带着正压防护头套的护理长站在床旁,将预备好的4支灌洗药品放在一旁,她侧着腰探出上身,帮忙桑岭操控沈芳口部的导管安稳。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU,医师席寅与李仕成正在给危重患者吸痰。

“血氧多少,我现在看不到血氧,氧假如撑不住无法做的”,桑岭一边对另一名护理说,一边左手缓慢改换姿势,将纤支镜跟着沈芳的气道深化体内,双眼注视着显现屏里像是溶洞一般绕绕曲曲的支气管。沈芳血氧饱和度92%、93%。

“这儿看到黏痰了吧,要抓紧时刻了”,说完,护理长将预备好的粗管打针器对准纤支镜手柄上的打针口,注入。过了一会,显现屏里,黏痰状的物质被冲走了。

 “我这条老腰”,80后桑岭恶作剧地感叹了一句。整个灌洗进程持续了20-30分钟。关于ICU里的气管插管患者,吸痰管吸痰作用有限,纤支镜能够进到更远处支气管,此外还能运用生理盐水水流的活动性,将肺里边的痰栓冲出来。但在患者俯卧位的姿势下做纤支镜灌洗,不太常见,对医师要求更高。

最困难的时分,“王晶(患者)重复发高烧,39度,呼吸机参数无法下调,一向需求保持十分深的冷静,乃至需求用肌松药打断她的自主呼吸,让她安稳下来”,广医一院重症医学科医师席寅回想。尽管说是一种自限性疾病,新冠病毒产生了抗体渐渐就能熬过来了,但这个熬的进程自身便是最困难的。

作为ICU医师,高元妹常常看到的是刻不容缓想要脱离ICU 的患者。切换一下人物,高元妹能够幻想,ICU是个多么令人惊骇的当地——见不到家人,24小时灯火通明,昼夜不分,各种监测仪、呼吸机不间断发声,防护服下的医护人员像是“外星人”走来走去,几尺之外的病友上一刻还在熟睡,下一刻就在抢救。清醒状态下的患者有或许亲眼见证逝世。

阅历了一场又一场生死关,35岁的王晶并不知道医师做出了哪些详细尽力。包含药物的调整、生命支撑手法的调整、养分的支撑、免疫的调度和其他监护办法。席寅说,“任何一环掉了链子,便是前功尽弃”。ICU医师的作业是想尽一切办法帮她熬。

王晶归于最早进入协和西院ICU的患者之一,和她一起进来的许多年岁较大的患者,都没有挺过来。昏倒中的王晶或许还不知道,她的母亲在同一幢大楼里过世。钟南山院士在后方对王晶的状况会诊了三次。通过20多天的医治,王晶脱离了ICU,转到一般病房。

“最早的一批患者都是最最危重的”,席寅告知南都记者,其时许多患者没有来得及做气管插管,极度缺氧。

“我都快死了,你们莫非不舍得给我一点氧气吗?”曾有一位ICU患者当面向高元妹诉苦。实际上,其时现已是给足了100%的纯氧,正常空气中的氧气浓度是21%。胸片显现,患者的肺大部分是白肺,只剩下1/6-1/5的部分是能够呼吸的。一些患者的病况开展之快,让重症医师措手不及。

生命的最终一道防地

“4床的患者你们要注意血糖的监测,血糖不能超过10,也不能低于6,否则患者感染就会很难操控。”高元妹对身旁的护理说。她叮咛护理接班时,也要把这些护理关键交接好。周围的护理拿笔记载在纸上。

和温德良相同,高元妹也是协和西院ICU医疗组组长,她担任ICU里7位患者的医治和监护。来到武汉前,她忍下心给1岁多的二宝断了奶。现在,她全身心投入作业,每天早上五点不到就醒来,运用上班前的两三个小时检查作业群病况动态、回复医治定见,收集收拾病例数据、查找国内外文献。

她定下的计划是每天要“进舱”两次。“我要知道白日的医治对患者是否有用,患者有一整个长夜不在我眼前,下班前不看一眼,我不放心。”每周一,ICU团队要和后方钟南山院士等专家做视频长途会诊,会诊完毕现已是黄昏6点钟。她仍是决议要进舱。

高元妹、温德良、桑岭和席寅都是重症医学科医师,也叫ICU大夫。

望文生义,重症医学是以重症监护病房(ICU)为主战场的医学学科。在现代医学领域中,重症医学科十分年青。

尽管早在1854年克里米亚战争期间,弗罗伦斯·南丁格尔就为加强监护病况严重的伤病员,要求把它们的床位会集放置在护理站邻近,有了现代ICU的雏形;但一向到上世纪60年代,美国巴尔的摩城市医院才树立了榜首个专业监护单位,即现代ICU的雏形。上世纪80年代初,北京协和医院树立了我国榜首个现代含义的ICU。

一向到2005年,中华医学会才正式建立重症医学分会,至今不过15年。2009年,原卫生部确认《医疗机构医治科目名录》中添加一级医治科目“重症医学科”,使其成为最重要的临床医学专科之一。

当疾病开展到危及生命时,常常一起伴发多个脏器的衰竭。假如仅是专科医师来处理这种危重的患者,或许更多重视的是某一器官、某一目标的改变,很难统筹到他所从事的专科以外的脏器改变、脏器与脏器之间的联系。

此刻,一个训练有素的重症医学科医师便是那个能够替患者权衡利弊、做出取舍的人。身为ICU医师,最难能可贵的是,他需求从全体视点对危重患者各个器官做归纳判别和评价,体系地规划救治过程。

桑岭告知南都记者,有时分会遇到的状况是一种医治办法对某个脏器是有利的,而对别的一个脏器或许是有害乃至是冲击,ICU医师的作业便是快速权衡利弊做出决议,先照料哪个,后照料哪个,先处理哪个问题,再处理哪个问题。

整个协和西院有800多张床位,规范的ICU只要20张床位。其他医院遍及也是相同的状况。这意味着,ICU收治的都是重症和各体系功用衰竭最危重的患者,是间隔逝世线最近的人,而ICU医师是患者“生命的最终一道防地”上的守门员。

一个数字是,援助武汉的重症专业医护人员到达1.1万名,占全国总数十分之一。要下降武汉的新冠肺炎逝世率,他们的担子很重。

武汉协和医院西院二楼ICU。

ICU床位太有限。156年前南丁格尔的经历也在武汉选用。在协和西院的6楼东、7楼东病区各有50张床位,由中山一院和中山大学孙逸仙留念医院整建制接纳。两家医院一起对最靠近护理站的一间6人世大病房做了改造,改为4人世的迷你ICU病房,装备了必备的生命监护仪和呼吸机,把病区内更危重的患者会集监护,组织重症医学科护理24小时监护。

出生于1993年的中山大学孙逸仙留念医院重症医学科男护理蔡传锷,被分配到迷你ICU病房。南都记者见到他时,他正用氧气往一只无菌手套里灌注氧气,将手套吹成一只鼓涨的气球。他找来马克笔,在“气球”上画上一张笑脸,放在气管插管患者的胸口。这个气球抬高了冷凝管,避免液体回流,防备感染。

中山大学孙逸仙留念医院护理部周雪贞副主任说,这是一个ICU护理的根本素质。

与一般病房的护理比较,为确保医师下达的各项医嘱、医治计划能够有用履行,ICU护理要把握生命体征调查记载、输液调查、气道护理、引流管护理等普一般见护理技术外,还要熟记各项急救技术,以及呼吸机、心电监护仪、血活动力学监测设备等精细仪器设备的运用。

24小时的警戒,ICU护理像是岗兵。

武汉协和西院二楼ICU里的护理。

“护理天天吸痰,患者的引流量怎样样,性状怎样样,他们是最了解的,假如痰太多,咱们要组织纤支镜吸痰”,温德良说,“三分医疗,七分护理”。

“你最困难的那一关已过”

“能够的,很棒!我跟你说,我每天和你儿子通电话,你儿子一向在外面给你加油。他想你快点好起来,早点回家。你要加油哈!”在ICU查房,高元妹更大声说话的时分,一般是在鼓舞患者。

有时去治好,常常去帮忙,总是去安慰。

高元妹会抓住患者的手,而桑岭则会抚摸患者的头,像对待一个孩子。“我知道当妈妈不容易,你很坚强了,加油!你必定行的!”在网上,桑岭安慰患者李玉娇的视频有85万人观看。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU里,一位病况好转的危重症患者已能自己进食。

在ICU艰苦卓绝的战场上,医师和患者是战友。战场上,总是有人逃过一劫,有人难逃厄运。呼吸机参数一度无法下调的王晶总算转出了ICU。刚做完纤支镜灌洗的沈芳还在持续熬;现已拔管的李玉娇,病况开端更快地好转,和老公视频,她激动得泪流不止。57岁的梅仲明主任则没有挺过来,在3月3日脱离人世。桑岭为此难过好久。

二十几天的时刻,说长不长,说短不短,ICU里的医患两边之间现已是一种战友般难以舍弃的情感。高元妹每天都要上楼看转出的患者,再晚也要和患者家族打一通电话。

3月4日,武汉协和西院二楼ICU里,护理与一名79岁的危重症患者沟通,因为患者插了管说不了话,护理让他在手上写字。

这位79岁的危重症患者,通过广东危重症医护们的尽力,已成功拔管。

35岁的王晶是温德良和席寅十分挂念的患者。王晶刚从ICU转出去,摆脱了喧闹的环境,能够得到更好的恢复和歇息。但没有家人的陪同,王晶还要一起与孤单和病痛作战。温德良和席寅每天也会坐电梯上到一般病房去看她,鼓舞她。

“我怎样上来了?”见到温德良和和席寅,还戴着吸氧面罩的王晶费劲得问,声响还很轻。“没人管我”,王晶有点怨怼。

“不是没有人管你。这个病无法让家人来陪同的。你先生也还在阻隔期,不能过来看你。等你渐渐好一点了,就能够回家了。你还要尽力,还要坚持一下。”温德良对王晶说,“你最困难的那一关现已过了”。

 (文中患者沈芳、李玉娇、王晶为化名)


采写:南都特派记者吴斌  

拍摄:南都特派记者谭庆驹

发自武汉

修改:胡群芳